Leaderboard

Tym razem zajmę Waszą uwagę zgonami nagłymi z przyczyn chorobowych i pogranicznych . Z praktyki wiadomo że istnieje wiele przypadków w których ostateczne przyczyny i patomechanizm zgonów są niejasne pomimo prawidłowo przeprowadzonej sekcji zwłok .Na ogół przyjmuje się że śmierć następuje wskutek zatrzymania czynności serca lub innych ważnych układów i narządów ,a więc ośrodkowego układu nerwowego oraz oddechowego . Sądowo lekarska diagnostyka w przypadkach śmierci nagłej wymaga często rozważenia czy śmierć była spowodowana czynnikami chorobowymi czy też decydujące były czynniki zewnętrzne np uraz ,toksyczne zatrucie lub wstrząs alergiczny .Tego rodzaju pytania są szczególnie często stawiane w sprawach dotyczących śmierci nagłej nietypowej zaskakującej dla otoczenia . Śmierć nagła z szybko przebiegającą agonią ale spowodowane chorobą powinno być wyraźnie odgraniczone od śmierci nagłych spowodowanych czynnikami zewnętrznymi . Zgony nagłe z przyczyn chorobowych można podzielić na : a) Zgony nagłe na tle przewlekłych ale utajnionych zmian chorobowych często nie leczonych których narastanie może być przyczyną śmierci .Mogą to być m in niewydolność krążeniowa spowodowana wadami serca ,nie wykryta i nie leczona cukrzyca . b) Przyczyny chorobowe ostre i nagłe jak np pęknięcie tętniaków ,nagłe i intensywne krwotoki wewnętrzne , świeży zawał serca oraz stan padaczkowy z obrzękiem mózgu . c) Zgony spowodowane wstrząsem alergicznym np po podaniu leków ,szczepionek oraz przy ukąszeniu przez owady i gady . d) Zgony odruchowe spowodowane odruchami np nagłymi emocjami lub z udziałem ograniczonego tylko czynnika zewnętrznego . Według statystyk robionych w ZMS ,rozkład przypadków zgonów nagłych przedstawia się następująco : a) Choroby serca 33 % b) Układ oddechowy 33 % c) Choroby ośrodkowego układu nerwowego 15 % d) Zgony nie wyjaśnione w tym śmierć odruchowa ok 19 % Także częste są zgony nagłe spowodowane zatorami tętnicy płucnej pochodzące z zakrzepów materiału obwodowego ,pęknięcia żylaków przełyku i odbytu ,w zgonach nagłych należy wziąć też pod uwagę szybko przebiegającą psocznicę (Sepsa) lub wirusemię ,ostre obrzęki gardła tchawicy i krtani na tle uczuleniowym lub zapalnym . Zgony nagłe występują także w związku z zabiegami leczniczymi i diagnostycznymi . Śmierć nagła o różnym przebiegu może wystąpić jako powikłanie zabiegów np punkcji lędźwiowej ,bronchoskopii ,koronarografii ,biopsii serca oraz szpiku i wątroby oraz podczas podania kontrastu przy badaniu RTG . Jako powikłanie zdarza się także przypadki zgonów w wyniku błędnego podania leków oraz szczepionek pacjentowi na tle uczuleniowym po którym pacjent zapada w wstrząs i z pacjenta zamienia się w denata .Wstrząs może wystąpić także podczas błędnego przetoczenia obcogrupowej krwi , Najciekawszymi zgonami nagłymi są zgony odruchowe . Przykładem takiego zgonu jest zatrzymanie czynności serca na tle odruchowej blokady przez ucisk lub ograniczone działanie urazowe na sploty układu wegetatywnego ,mogą także wywołać np odruchy z obszaru zatoki szyjnej splotu słonecznego a także gardła krtani . Przykładem śmierci odruchowej jest śmierć z kęsa pokarmowego podczas którego dochodzi do podrażnienia nerwów krtaniowych . Zaobserwowano również zmianę położenia serca w wyniku silnego wypełnienia żołądka w zaawansowanej ciąży w sytuacjach parcia oddawania stolca podniesienie przez to przepony oraz zwiększenia ciśnienia śródpiersiowego może prowadzić do nagłego zatrzymania akcji serca na tle czynnościowym (odruch Valsavy). Także uraz zimna działający na skórę np podczas skoku do zimnej wody np podczas upału może doprowadzić do odruchowego zatrzymania akcji serca . A także śmierć odruchowa w wyniku wstrząsów emocjonalnych np w skutek gniewu przerażenia wpływającym na czynność serca lub w innych narządach ważnych dla życia . Częste też są śmierci odruchowe w wyniku zaburzenia nerwów błędnych ,znane i są przypadki zgonów w wyniku namiętnych pocałunków w szyje pary kochanków oraz gdy podczas turniejów karatecy podczas walk przy zbyt intensywnych uderzeniach w szyję dochodziło do śmierci w wyniku nadmiernego podrażnienia nerwów błędnych ,jako że najwięcej tych nerwów mamy właśnie na szyi ,ludzie mający problem z błędnikiem mogą zaliczyć zgona w wyniku świateł stroboskopowych np na dyskotece lub podczas oglądaniu filmu w TV w których są elementy stroboskopowe . Tak więc jak widzicie zgony w wyniku śmierci nagłych są wyjątkowe jeżeli chodzi o nasze życie ,i można powiedzieć że cud że jeszcze żyjemy . Jak zwykle zapraszam do dyskusji w temacie i zadawania pytań ,kostucha nie gryzie ,a może często pomóc by przedwcześnie się z nią nie trzeba było spotkać .